Эпителиальный копчиковый ход

Автор

Корабоев Убайдулло Мадаминович

Врач-колопроктолог, врач-хирург, врач высшей категории Стаж 34 года

Рейтинг статьи:

Содержание

1. Суть заболевания 2. Причины и механизм развития эпителиального копчикового хода 3. Формы и стадии заболевания 4. Симптоматика 5. Диагностика 6. Лечение эпителиального копчикового хода 7. Профилактика

Это достаточно распространенная патология. Описана она была еще в середине 19-го века, но до сих пор точно не установлены причины ее развития. Основной опасностью эпителиального копчикового хода является присоединение воспалительных гнойных процессов. Страдающие им больные требуют постоянного наблюдения проктолога, а при развитии гнойного воспаления - хирургического вмешательства. Квалифицированная помощь таким пациентам оказывается в многопрофильном медицинском центре «Эс Класс Клиник Тула».

Суть заболевания

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ, пилонидальная (от лат. слова волосяное гнездо) болезнь, волосяная киста) представляет собой тонкий трубчатый канал, расположенный под кожей и покрытый внутри эпителием. Внутри ЭКХ содержатся волосяные фолликулы, сальные железы, воспалительная жидкость. Один конец канала слепо заканчивается в области копчика, а другой открывается в области межъягодичной складки. Иногда наружных отверстий бывает несколько из-за наличия ответвлений.

Данная патология может никак себя не проявлять, первые симптомы появляются только когда ЭКХ воспаляется, что рано или поздно случается почти у всех больных. Если вовремя не пролечить острый воспалительный процесс, развивается длительное хроническое рецидивирующее течение с гнойными осложнениями.

Мужчины болеют чаще женщин, общая заболеваемость составляет 26 случаев на 100 тыс. населения. ЭКХ редко приводит к серьезным осложнениям, но при этом значительно снижает качество жизни больного.

Причины и механизм развития эпителиального копчикового хода

Существуют теории врожденного и приобретенного происхождения ЭКХ. Врожденная теория более ранняя, она связана с внутриутробным развитием. В период формирования тканей из-за воздействия каких-либо внешних или внутренних факторов происходят изменения и под кожей в области ягодичной складки развивается (или сохраняется имеющийся в эмбриональном периоде) канал.

Более современная теория приобретенного происхождения эпителиального копчикового хода связывает его развитие с неправильным ростом волос в области межъягодичных складок. Во время ходьбы они вклиниваются, а затем врастают в кожу, покрываются сверху соединительной тканью, образуя таким образом канал.

Развитию воспаления в ЭКХ способствуют следующие факторы:

нарушения гигиены - скопление выделений из эпителиального копчикового хода и их инфицирование;
острые травмы или постоянное микротравмирование крестцовой области – падение на копчик, тряски в автомобиле, конный спорт и др.;
переохлаждение, сопровождающееся местным снижением иммунитета и присоединением инфекции;
значительный волосяной покров в местах выхода канала;
кожные высыпания и расчесы в данной области.

Под действием перечисленных факторов происходит скопление у выходного отверстия канала густой смеси тканевой жидкости и отмерших клеток, закупоривающих выход. Содержимое канала скапливается внутри и является питательной средой для размножения условно-патогенной инфекции, постоянно обитающей на поверхности кожи и слизистых. Развивается сначала негнойный, а затем острый гнойный воспалительный процесс. При отсутствии адекватного лечения процесс становится хроническим, гной проникает в окружающие ткани, образуя новые выходы на поверхности тела – свищи.

Формы и стадии заболевания

Эпителиальный копчиковый ход делится на неосложненную и осложненную (острую и хроническую) формы. В осложненных воспалительными процессами формах выделяют следующие стадии:

негнойное воспаление (инфильтрация) – покраснение и отечность тканей;
гнойное воспаление с образованием абсцессов - нагноений, окруженных капсулой;
формирование свищей – каналов выхода гноя на поверхность тела или в окружающие ткани.

Симптоматика

Основным проявлением эпителиального копчикового хода является наличие одного или не скольких отверстий на коже в пояснично-крестцовой области.

Переход неосложненной формы ЭКХ в осложненную чаще всего происходит в подростковом или молодом возрасте. Это наиболее активный возраст, когда высок риск травмирования, простуд и снижения иммунитета на фоне подростковых гормональных трансформаций, оволосения и роста.

В области межъягодичной складки появляется сначала мокнутие, вызывающее зуд и расчесы, к которым затем присоединяется инфекция.

Острый воспалительный процесс проявляется:

покраснением, отечностью, болезненностью и зудом в крестцовой и межъягодичной области;
через некоторое время из наружных отверстий в канале появляются гнойные выделения, может повышаться температура тела, нарушаться общее состояние;
боли при сидении, приседании, постоянное ощущение дискомфорта.

Если своевременно не будет проведено лечение, процесс становится хроническим с обострениями и ремиссиями:

обострения протекают как острый воспалительный процесс, но менее выраженно;
из отверстий в ЭКХ постоянно выделяется мутное содержимое, во время обострений оно становится гнойным, часто с примесью крови; при обострении боль усиливается, имеет распирающий характер;
через некоторое время (оно может быть разным, в зависимости от общего состояния организма) на коже появляются дополнительные отверстия, из которых постоянно выделяется гной – свищи; так как происходит отток гноя, состояние больного улучшается, боли становятся меньше;
постоянно рецидивирующее гнойное воспаление вызывает слабость, недомогание, снижение трудоспособности.

Эпителиальный копчиковый ход может осложниться распространением инфекции на окружающие ткани с формированием абсцессов, флегмон, множественных свищей, открывающихся в области ягодиц, промежности, паховых складок. Гнойные выделения раздражают кожу, вызывают появление и распространение гнойничковой сыпи и фурункулов.

У лиц со сниженным иммунитетом (СПИД, сахарный диабет) появляется риск распространения инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам с развитием сепсиса.

Диагностика

При первичном приеме врач расспрашивает пациента о жалобах, начале и течении заболевания, его первых проявлениях. Затем проводит наружный осмотр крестцовой области с выявлением отверстий ЭКХ и признаков их воспаления, ректальное пальцевое исследование через прямую кишку и назначает дополнительное обследование, позволяющее отличить ЭКХ от другой похожей патологии:

общеклинический анализ крови – выявляется воспалительный процесс;
эндоскопические исследования: ректоскопия – осмотр внутренней поверхности прямой кишки с помощью ректоскопа; при необходимости проводится исследование всего толстого кишечника (колоноскопия);
фистулография – рентгенография крестцовой области с введением в свищи контрастного вещества;
УЗИ крестцовой области.

Лечение эпителиального копчикового хода

Специалисты считают, что неосложненный ЭКХ не подлежит лечению. Больным требуется только соблюдение профилактических мер для предупреждения инфицирования и наблюдение проктолога.

При осложненном эпителиальном копчиковом ходе лечение проводится хирургическим способом: абсцесс вскрывается и дренируется, а нагноившиеся ходы, свищи и пораженные окружающие ткани иссекаются с дальнейшим заживлением раны открытым или закрытым способом. При необходимости после иссечения эпителиального копчикового хода проводится пластическая операция восстановления тканей.

После операции назначается курс антибактериальной терапии, физиопроцедур. При правильно проведенном лечении наступает полное выздоровление. Послеоперационные рецидивы связаны с неполным удалением очагов инфекции.

Профилактика

Чтобы предупредить переход неосложненного ЭКХ в осложненный, необходимо:

тщательно соблюдать гигиену;
удалять волосы с кожи копчиковой области;
носить свободное белье из натуральных тканей;
избегать травм, простуд, закаляться;
своевременно лечить любые общие хронические заболевания как очаг инфекции и причину снижения иммунитета;
регулярно наблюдаться у проктолога, выявлять и лечить сопутствующие проктологические заболевания.

Эпителиальный копчиковый ход – заболевание с длительным рецидивирующим течением, доставляющим больному множество неприятных ощущений и снижающим качество жизни. Но вылечить его вполне возможно: нужно просто обратиться за помощью к проктологу. Опытные специалисты ведут прием в многопрофильном медицинском центре «Эс Класс Клиник Тула».

Наши специалисты