Иссечение хронической анальной трещины

Автор

Корабоев Убайдулло Мадаминович

Врач-колопроктолог, врач-хирург, врач высшей категории Стаж 34 года

Рейтинг статьи:

Содержание

1. Что такое анальная трещина и ее виды 2. Причины заболевания 3. Симптомы заболевания 4. Диагностика 5. Лечение 6. Как проходит операция 7. Восстановление после операции

Сильные боли при дефекации далеко не всегда являются поводом для немедленного обращения к врачу. Часто пациент пытается помочь себе самостоятельно. И зря: такое, казалось бы, «несерьезное» заболевание может давать очень даже серьезные гнойно-воспалительные осложнения. Получить помощь опытного врача-проктолога, провести консервативное лечение и иссечение хронической анальной трещины можно в многопрофильном медицинском центре «Эс Класс Клиник Тула».

Что такое анальная трещина и ее виды

Cтроение заднего прохода, наружный и внутренний сфинктеры

Немного анатомии. Анальный канал или задний проход – конечная часть прямой кишки длиной около 5 см длиной. Вверху он свободно переходит в прямую кишку, а снизу заканчивается заднепроходным отверстием (анусом). Здесь расположено множество мелких кровеносных сосудов и нервных окончаний, поэтому любая травма или заболевание очень болезненны и сопровождаются кровоточивостью. В глубине стенок анального канала расположены две круговые мышцы – внутренний и наружный сфинктеры, закрывающие и открывающие анус. Сокращения наружного сфинктера человек может контролировать, тогда как внутренний сокращается рефлекторно в ответ на раздражение.

Анальная трещина – это нарушение целостности слизистой оболочки заднего прохода в виде небольшой (не более 1 см) линейной ранки, иногда имеющей и другие формы (эллипса, треугольника). Располагается чаще на задней стенке заднего прохода.

Выделяют следующие виды трещин заднего прохода:

острую – свежая трещина, возникшая менее 3х недель назад, располагается на задней или передней стенке анального канала, редко – на боковой;
хроническую – развивается из длительно незаживающей острой, трещины сроком более 3х недель.

Причины заболевания

Их может быть несколько:

врожденные особенности строения стенки прямой кишки;
тяжелые физические нагрузки или сидячая работа;
заболевания органов пищеварения, глистные инвазии, сопровождающиеся запорами, поносами или их чередованием;
травмирование при очищении кишечника, других медицинских манипуляциях, анальном сексе;
воспалительные заболевания прямой кишки, расположенных рядом органов и тканей – проктиты, парапроктиты, геморрой, гинекологическая и урологическая патология;
повышение внутрибрюшного давления во время беременности и родов.

Под воздействием перечисленных причин появляется вертикальная трещина глубиной до мышечного слоя стенки. Поначалу у нее ровные края – это острая или свежая анальная трещина. При длительном течении по краям и на дне начинают разрастаться клетки соединительной ткани, края становятся плотными, неровными, на них появляются небольшие сторожевые бугорки, переходящие в полипы. Нарушается циркуляция крови – формируется хроническая анальная трещина.

Симптомы заболевания

Признаки острой трещины:

резкое начало с появлением сильной боли после дефекации, продолжающейся от нескольких минут до часа и более;
после освобождения кишечника в кале может появляться свежая кровь;
сильная боль во время дефекации вызывает мышечный спазм – это усиливает интенсивность и продолжительность болезненности.

Если заболевание или какое-то воздействие, вызвавшее трещину, прошло, ранка чаще всего самостоятельно заживает. Если основная патология или провоцирующие факторы воздействуют длительно или присоединяется инфекция, процесс становится хроническим.

Признаки хронического заболевания:

длительные, упорные боли, усиливающиеся после дефекации и в сидячем положении;
боли усиливаются и поддерживаются за счет постоянного спазма внутреннего сфинктера;
изматывающий зуд в области заднего прохода;
на фоне постоянных болей – неврозы, бессонница, страх перед дефекацией;
течение волнообразное - ремиссии чередуются с обострениями.

В некоторых случаях хроническая трещина в области заднего прохода протекает бессимптомно. И выявляется только во время профосмотров.

Возможные осложнения:

инфицирование – инфекция попадает в трещины с каловыми массами и вызывает воспалительные процессы анальной области, прямой кишки, окружающий мягких тканей, органов малого таза;
рубцевание – разросшаяся соединительная ткань не может растягиваться, что приводит к нарушению работы сфинктеров, акта дефекации, травмированию окружающих тканей;
длительное течение, сопровождающееся воспалительными процессами, приводит к обострению проктологических заболеваний и болезней желудочно-кишечного тракта;
малигнизация (развитие онкологии).

Диагностика

На первичном приеме врач-проктолог расспрашивает пациента о том, что его беспокоит, когда началось и как протекает заболевание. Осматривает его. Трещину можно увидеть уже при осмотре заднего прохода. Но для того, чтобы уточнить ее происхождение и отличить от другой патологии врач проводит:

пальцевое ректальное исследование;
лабораторные исследования – общеклинический анализ крови, при необходимости – гистологический анализ, взятой во время эндоскопии ткани;
если предстоит операция иссечения хронической анальной трещины, проводят исследование крови на свертываемость и инфекции (ВИЧ, сифилис, хронический гепатит), ЭКГ, флюорографию легких.
эндоскопические исследования.

Эндоскопические исследования:

аноскопию – исследование внутренней поверхности стенок анального канала позволяет подробно рассмотреть состояние трещины, выявить наружный геморрой, признаки онкологических заболеваний;
ректоскопию – исследование стенок прямой кишки для исключения заболеваний, вызвавших трещину заднего прохода;
при подозрении на заболевание ЖКТ пациента направляют на колоноскопию – исследование толстого кишечника;

Лечение

Острую анальную трещину лечат консервативно. Назначаются диета для восстановления нормального стула, лекарственные препараты, с обезболивающими, снимающими мышечный спазм и противовоспалительными свойствами, курс физиотерапевтических процедур. В большинстве случаев это приводит к полному выздоровлению.

Хроническую трещину заднего прохода с рубцеванием, нарушающим функцию сфинктеров анального канала, лечат хирургическими методами. Проводится операция иссечения анальной трещины. Одновременно для устранения мышечного спазма в большинстве случаев делают частичное рассечение внутреннего сфинктера. Показанием для операции является отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Противопоказания к операции:

любые острые общие заболевания и обострения хронических болезней;
обострение воспалительных процессов в анальной области и прилегающих мягких тканях;
онкологические заболевания;
обильное кровотечение в области анальной трещины или геморроидальных узлов;
нарушение свертываемости крови.

Перед операцией рекомендуется:

в течение трех дней исключить из рациона спиртные напитки и продукты, вызывающие повышенное газообразование – сладости, сдобу, молоко, свежие овощи и фрукты;
накануне вечером очистить кишечник при помощи назначенного врачом слабительного или очистительной клизмы;
в день операции явиться в клинику натощак, можно выпить только воды без газа.

Как проходит операция по лечению анальной трещины

Пациент располагается в специальном кресле. После проведения местной анестезии врач осуществляет иссечение анальной трещины с боковой сфинктеротомией – рассечением внутреннего сфинктера заднего прохода. Врач удаляет измененные края трещины, препятствующие заживлению. После этого ранка быстро заживает. Но часто заживлению препятствует стойкий спазм внутреннего сфинктера. Поэтому во время операции проводится его частичное рассечение. Иногда рассечение мышцы может быть заменено пневмодивульсией - растяжением в течение нескольких минут при помощи специального баллона. Процедура устраняет мышечный спазм на время заживления раны. Операция проходит безболезненно и занимает не более 20 минут.

Иссечение анальной трещины может быть проведено классическим методом при помощи скальпеля. Но в настоящее время предпочтение отдается современным щадящим методикам с использованием хирургического лазера или радионожа.

В многопрофильном медицинском центре «Эс Класс Клиник Тула» иссечение анальной трещины проводят с помощью радиоволнового аппарата Сургитрон. В процессе операции радиоволновой электрод, не соприкасаясь с патологически измененными тканями, нагревает и испаряет их. Здоровые ткани при этом не страдают.

Преимуществами метода являются:

минимальный риск инфицирования и кровотечения – радиоволны оказывают антибактериальный эффект и запаивают мелкие сосуды;
отсутствие повреждения здоровых тканей способствует заживлению раны без формирования грубых рубцов;
безболезненность в послеоперационном периоде за счет отсутствия травмирования нервных окончаний;
короткий восстановительный период не требует госпитализации.

Восстановление после операции

Восстановительный период проходит быстро и в большинстве случаев не требует применения обезболивающих. Рана заживает в течение одного-двух месяцев, но пациент уже через несколько часов может приступать к повседневным делам.

В течение месяца после операции пациентам рекомендуется:

соблюдать правила личной гигиены;
исключить из рациона спиртные напитки, жирную, острую, жареную пищу, сладости и газированные напитки;
больше пить – в основном питьевую воду – это способствует нормализации стула;
избегать физических нагрузок, длительных трясок (в автомобиле);
исключить согревающие процедуры - баню, сауну, солярий.

Если вас беспокоят боли и зуд после дефекации, не стоит откладывать визит к проктологу. В многопрофильном медицинском центре «Эс Класс Клиник Тула» пациента с такими жалобами полностью обследуют и проведут все необходимое лечение, в том числе, операцию. После иссечения анальной трещины радиохирургическим методом у большинства пациентов наступает полное выздоровление.

Наши специалисты