Недержание кала

Недержание кала (энкопрез, анальная инконтиненция) – состояние, при котором процесс отхождение кала и газов человеком не контролируется. Чаще встречается у мужчин, нежели у женщин. Проявление энкопреза может быть вызвано травмами и опухолевидными процессами.

Патология бывает первичной и вторичной. Первичный энкопрез является врожденным пороком развития. Приобретенный возникает вследствие заболеваний, травм и некоторых состояний.

Недержание возникает при нарушении согласованности между центральной нервной системой, мышцами сфинктера и мышцами тазового дна. В нормальном состоянии они удерживают кал и газы до осознанного пациентом желания опорожниться.

До осознанного воздействия внешний сфинктер находится в тонусе, в закрытом состоянии. Внутренний сфинктер человеком не контролируется. Возможность контролировать деятельность внешнего сфинктера позволяет нам избежать неконтролируемой дефекации посреди ночи или в дневное время.

Стимуляция опорожнения происходит при раздражении специальных рецепторов в дистальной части прямой кишки. Сигналы подаются мозгу при наполнении каловыми массами прямокишечного канала.

У человека возникает рефлекс, согласно которому для акта дефекации следует присесть. После этого происходят мышечные сокращения в области прямой кишки и брюшной стенки, кал из прямокишечного канала выталкивается.

Если же опорожнить кишечник прямо сейчас невозможно, то внешний сфинктер и мышцы между лобком и прямой кишкой напрягаются. В таком случае позывы в туалет затихают.

При анальной инконтиненции наблюдается сбой, при котором кал с газами покидают прямую кишку без желания пациента.

Причинами развития недержания могут быть различные заболевания кишечника, а также некоторые состояния. Проблема возникает при:

Привести к недержанию газов и кала могут психические и неврологические расстройства. Например, шизофрения, психозы, неврозы, панические атаки, эпилепсия, истерика.

Также причиной возникновения недержания могут быть доброкачественные и злокачественные новообразования, болезни ЖКТ, расстройства пищеварения.

В старческом возрасте энкопрез возникает при слабоумии.

В зависимости от способа утечки кала выделяют:

Степень тяжести определяется по субъективным ощущениям пациента. При диагностике используются Индекс тяжести недержания кала, Кливлендская шкала и Шкала качества жизни при недержании кала.

Выделяют три стадии болезни:

По локализации дефекта патология подразделяется на:

Без определения причины возникновения энкопреза терапия, обычно, не дает желаемого результата. Поэтому основная задача колопроктолога – выявить ее.

Диагностика недержания включает опрос, обязательный пальцевый ректальный осмотр и методы инструментальной диагностики.

Опрос

Во время опроса врач выслушивает жалобы и задает уточняющие вопросы. Вопросы касаются характера и эпизодичности недержания, рациона питания, пережитых стрессовых ситуациях, объеме и консистенции выходящего кала, наличии позыва к дефекации. Также врача интересуют симптомы неврологических расстройств – эпизоды путаницы мыслей, потери сознания, дезориентации в пространстве и времени. Повлиять на тонус мышц могут принимаемые лекарственные препараты.

Пальцево-ректальное исследование

Специалист исследует тонус сфинктерного комплекса, наличие сопутствующих ректальных болезней, которые могли бы на него повлиять.

Для оценки анального рефлюкса врач проводит тест ватным тампоном. При его соприкосновении с кожей ануса последний сокращается. Если же у пациента наблюдается иннервация, то реакция будет слабовыраженной или отсутствовать.

Инструментальная диагностика

В зависимости от предварительного диагноза для его подтверждения или опровержения могут быть назначены:

При подготовке к госпитализации дополнительно назначаются анализы крови и мочи.

Терапия недержания кала может быть консервативной или хирургической.

Консервативная терапия

Консервативная терапия направлена на укрепление тазовых мышц и мышц прямой кишки, устранение дискомфорта, изменение рациона питания и образа жизни, прием лекарственных средств.

Коррекция питания

Диетотерапия направлена на нормализацию перистальтики кишечника, устранение запоров и расстройств, уменьшение объема стула.

Так, при энкопрезе из рациона убираются:

Полностью отказаться или свести к минимуму: цитрусовые, сало, жирные сорта мяса и рыбы, курение.

Рацион должны составлять нежирные кисломолочные продукты, каши, отруби, фрукты и овощи, которые не вызывают повышенного газообразования и не провоцируют повышенную перистальтику.

Питание должно быть разнообразным и дробным (до 6 раз) – небольшими порциями с равными промежутками времени между приемами.

Пациентам рекомендовано вести дневник учета стула и питания. Так можно вычислить продукты, которые провоцируют недержание.

Медикаментозное лечение

Группа назначаемых препаратов будет зависеть от причины возникновения энкопреза.

Так, если недержание вызвано неврологическими и психическими патологиями, то больному назначаются транквилизаторы и седативные средства.

Если же причиной недержания являются частые расстройства, то назначаются препараты для уменьшения количества воды в кале, лекарства с производными опиума, средства с атропином и белладонной. Они снижают продуцирование кишечного секрета, замедляют перистальтику и увеличивают мышечный тонус.

Физические упражнения

Для укрепления мышц сфинктера и тазового дна эффективны упражнения Кегеля.

Несложный комплекс можно проводить в любом месте и в любое удобное время. Он включает поочередное сжимание и расслабление сфинктера, выпячивание и втягивание брюшной полости, напряжение и расслабление тазовых мышц.

Пациентам, проходящим реабилитацию после инсульта, показано восстановительное ЛФК, которое позволяет вернуть или улучшить мелкую моторику. Развитие мелкой моторики ускоряет процесс регенерации повреждений головного мозга, создает новые нейронные связи.

Биофидбэк-терапия

Суть методики заключается в укреплении мышц с использованием расширяющего баллона, который вставляется в прямую кишку. Упражнения необходимо проводить ежедневно. В запущенной форме болезни неэффективны.

Инъекции

Одним из осложнений после удаления геморроидальных узлов является недержание кала. Оно возникает после устранения деформированных кавернозных тел, которые выполняют амортизационные и удерживающие каловые массы функции.

Инъекционная терапия заключается во введении специальных филлеров или других гелеобразных веществ в толщу наружного сфинктера. Таким образом создаются искусственные «подушки», которые заменяют удаленные узлы и позволяют анальному каналу плотно смыкаться.

Радиочастотная абляция

Суть метода заключается в воздействии электрического тока на мышечный слой сфинктера. В результате происходит процесс рубцевания мышечной ткани. Процедура проводится под внутренней анестезией.

Если малоинвазивные методики лечения и консервативная терапия не помогли, то пациенту рекомендуется сфинктеропластика. Часто она проводится в комплексе с удалением геморроидальных новообразований для предотвращения возникновения энкопреза в будущем. Суть операции заключается в хирургическом восстановлении поврежденной мышцы.

По клиническим показаниям может быть проведена операция по установке искусственного сфинктера. Он позволяет держать анус сомкнутым. При опорожнении пациент выпускает из манжеты воздух.

В особо сложных случаях пациентам показана установка кишечной стомы (калоприемника). Современные устройства надежно фиксируются и удерживают неприятный запах. Через несколько месяцев после операции пациент возвращается к привычной активности.

Во избежание стрессовых ситуаций при энкопрезе рекомендовано придерживаться следующих правил:

Получить консультацию проктолога высшей категории и курс лечения энкопреза в Туле возможно в медицинском центре «Эс Класс Клиник».