Лечение геморроя при беременности и после родов

Геморроем называется варикозное расширение геморроидальных вен дистального отдела прямой кишки. Болезнь сопровождается зудом, отечностью, воспалением, тромбозом и кровотечением.

Заболевание развивается на фоне малоподвижного образа жизни, генетической предрасположенности к сосудистым патологиям, нарушения пищеварения и болезней ЖКТ, чрезмерных физических нагрузок.

Особую группу пациентов составляют женщины в период гестации и родов. Чаще всего проявляется на II и III триместрах, когда увеличенная матка создает дополнительное внутрибрюшное давление. Также при беременности часто возникают запоры, что является одной из ведущих причин развития геморроя.

Причины возникновения геморроя при беременности

Причинами возникновения геморроидальных узлов в период гестации являются:

• изменение образа жизни – на фоне гиподинамии снижается общий тонус организма, ухудшается перистальтика кишечника, увеличивается риск запоров;
• влияние прогестерона – под его воздействием мягкие ткани становятся более рыхлыми. При увеличении внутрибрюшного давления, например, во время потуг или дефекации, происходит переполнение кровью кавернозных тел с их последующей деформацией;
• застойные явления – по мере роста ребенка и увеличения матки происходит повышение давления на нижнюю полую вену. В результате нарушается отток крови. Образуются застойные явления в органах малого таза, нижних конечностях, геморроидальных сплетениях;
• роды – в процессе родовой деятельности внутрибрюшное давление существенно. При прохождении головки через малый таз происходит дополнительное сдавливание прямокишечной вены. Во время прорезывания головки возможно смещение геморроидального узла и его разрыв.

К дополнительным неблагоприятным факторам относятся изменения в системах коагуляции и антикоагуляции, увеличение объема циркулирующей крови, синтез некоторых медиаторов.

Лечение геморроя в период беременности

Терапию геморроя в период гестации можно разделить на два направления: консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает изменение образа жизни, рациона питания, использование лекарственных средств.

Изменение образа жизни позволяет полностью устранить патологию на ранних стадиях. В запущенных случаях правильный рациона питания, физическая активность, устранение застойных явлений в малом тазу снижают выраженность симптомов и повышают эффективность медикаментозного или хирургического лечения.

Изменение рациона питания направлено на улучшение перистальтики кишечника, предотвращение запора, исключение продуктов, раздражающих слизистую. Так, беременным показано:

• употребление достаточного количества жидкости при отсутствии проблем с сердцем и почками;
• отказ от алкоголя и острой пищи;
• употребление продуктов, богатых клетчаткой;
• употребление кисломолочной продукции;
• употребление оливкового и подсолнечного масел.

Беременность – это состояние, а не болезнь. Поэтому не стоит строго ограничивать физическую активность. Пешие прогулки, комплексы упражнений для беременных, фитнес для беременных, йога для беременных – малая часть того, что может быть использовано в профилактических и терапевтических целях.

Также стоит помнить, что акт дефекации не должен превышать 5 минут. При этом не имеет значения, удалось ли дождаться стула. Чрезмерное сидение на унитазе и натуживание приводит к переполнению кавернозных тел кровью и нарушению ее оттока.

При возникновении затруднений с дефекацией рекомендуется по согласованию с врачом ставить микроклизмы или принимать безопасные слабительные средства на основе лактулозы.

Самоназначение медикаментов чревато преждевременным началом родовой деятельности и негативным влиянием действующих веществ на будущего ребенка, если они не предназначены для использования беременными.

При выборе лекарственного средства отдается предпочтение местным мазям, гелям и ректальным свечам, активные компоненты которых не попадают в общий кровоток. Они могут быть на основе лидокаина, бензокаина, диосмина.

Хирургическое лечение

Радикальное оперативное лечение геморроя при беременности, обычно, не практикуется. Применение седативных и анестезирующих средств негативно сказывается на плоде и кровообращении матери.

Проведение радикальных операций возможно на ранних сроках беременности при выраженной анемии, обильных кровотечениях, тяжелом рецидивирующем течении болезни.

При необходимости вмешательства предпочтение всегда отдается малоинвазивным процедурам. Показаниями для хирургического лечения в таком случае являются тромбоз узла, сильные боли, отсутствие эффекта от консервативного лечения. Операции проводятся под местной анестезией и не занимают много времени.

В период беременности могут быть проведены следующие процедуры:

• тромбэктомия – назначается при тромбозе узла. Суть операции заключается в его вскрытии с последующим удалением сгустка;
• лигирование латексными кольцами – при помощи специального оборудования на ножку узла надевается латексное кольцо, которое препятствует его питанию от сосуда, узел через 2-3 дня отмирает и отторгается;
• склеротерапия – в просвет сосуда вводится специальное вещество, которое приводит к склеиванию его стенок и нарушению питания геморроидального узла;
• дезартеризация – суть метода заключается в «прошивании» артерии, питающей геморроидальный узел (под допплер – контролем»);
• лазерная вапоризация – геморроидальное новообразование прижигается сфокусированным потоком света (лазером). В результате происходит одновременное выпаривание жидкости из мягких тканей и стерилизация места разреза;
• радиоволновая коагуляция – прижигание геморроидального узла и вапоризация осуществляются при использовании высокочастотных волн.

Прежде чем лечить геморрой во время беременности хирургическими методами, врач детально изучает анамнез пациентки, эффективность консервативной терапии, динамику прогрессирования болезни и вероятность самостоятельного устранения геморроя после родоразрешения.

Лечение геморроя после родов

В целом, лечение геморроя после родов ничем не отличается от лечения геморроя в период гестации. Выбор лечебной тактики зависит от стадии болезни, наличии осложнений, субъективных ощущений пациентки.

Методы медикаментозного лечения будут подбираться, исходя из необходимости сохранения лактации. Если ребенок находится на грудном вскармливании (ГВ), то назначаются безопасные для него лекарственные средства. При отсутствии ГВ подбираются максимально эффективные комплексные препараты.

При необходимости хирургического вмешательства в период ГВ будут проводиться, в первую очередь, малоинвазивные процедуры. Вопрос о радикальной операции ставится только при наличии тяжелых осложнений и отсутствии эффективности консервативной терапии и малоинвазивных методик.

При своевременном лечении и соблюдении рекомендаций врача прогноз на полное выздоровление после родов благоприятный.

Однако в отсутствие адекватной терапии могут развиться осложнения. Например, тромбоз узла.

Данное состояние опасно тем, что без оказания квалифицированной помощи приводит к распространению деструктивно-некротических процессов на соседние ткани, может стать причиной возникновения парапроктита, тромбофлебита ректальных вен, внутриутробного инфицирования плода.

Еще одним частым осложнением геморроя при беременности является кровотечение. Систематические кровоизлияния, даже незначительные, в период беременности опасны развитием анемии. Помимо этого, во время потуг при разрыве геморроидального узла возможно открытие ректального кровотечения и существенная потеря крови.

Профилактика обострения геморроя при хронической форме

Основные методы профилактики обострения геморроя – недопущение запоров и застоя крови в малом тазу.

Для этого пища должна быть полезной и богатой на клетчатку. Маринованные, пряные, соленые и острые блюда рекомендовано исключить. Их употребление приводит к нарушению выведения жидкости из организма, раздражению слизистой, усилению кровотока в венах тазового дна. Также не рекомендовано злоупотребление «сухой пищей», которая в сочетании с дефицитом потребляемой жидкости приводит к уплотнению каловых масс.

Важную роль в профилактике рецидива играет умеренная физическая активность. Для нормализации оттока крови из нижних конечностей и малого таза достаточно ежедневной утренней гимнастики и неспешных пеших прогулок.

Также стоит пересмотреть и изменить некоторые привычки. Например, чтение в туалете. В норме для дефекации достаточно 5 минут.